Противопоказаний при лазерной коррекции зрения существует достаточно много. К сожалению, она не является абсолютной панацеей и имеет определенные ограничения. Поскольку офтальмология не стоит на месте, то и перечень их год от года меняется. Проводятся многочисленные исследования, внедряются инновационные технологии, совершенствуются методики проведения и техники их исполнения, применяются новые медикаментозные препараты. Перечень противопоказаний уменьшается, многие из тех, которые еще вчера были абсолютными, сегодня переходят в разряд относительных, а некоторые и вовсе теряют свою актуальность.
Все имеющиеся на сегодня ограничения в рефракционной лазерной хирургии можно подразделить на абсолютные и относительные. Абсолютное табу на выполнение оперативного вмешательства накладывается при существовании высоких рисков развития тяжелых осложнений, рефракционная коррекция в подобных ситуациях не проводятся. Относительные – менее жесткие и имеют скорее рекомендательный и проходящий характер.
Абсолютные противопоказания
Среди абсолютных противопоказаний для лазерной коррекции зрения можно условно выделить несколько больших групп.
Офтальмологические заболевания. Прежде всего это:
- Повышенное внутриглазное давление, некомпенсированное ни оперативным путем, ни медикаментозными средствами, и четвертая степень заболевания;
- Проведение лазерных манипуляций может отрицательно сказаться на состоянии тканей глаза;
- Помутнение хрусталика, активно прогрессирующее;
- Диабетическая ретинопатия высокой степени;
- Субтотальное и тотальное отслоение сетчатой оболочки глаза, не прооперированное раннее;
- Выраженный кератоконъюнктивит (синдром Съегрена, в том числе). Во время иссечения роговичного флэп-лоскута происходит повреждение корнеальных нервов, отвечающих за выработку слезы. В дальнейшем эти нервы никогда не возвращаются к нормальной плотности и структуре;
- Децентрализация зрачка, смещение зрачка относительно центра радужки;
- Оптическая нейропатия;
- Иридоциклит;
- Центральная дистрофия;
- Отсутствие одного зрительного органа. При сильном понижении остроты зрения на одном из глаз или его полной слепоте, оперативные вмешательства на другом не проводятся;
- Толщина роговицы составляет менее, чем 400-450 микромиллиметров, из-за опасности дальнейшего неконтролируемого истончения ткани роговой оболочки (эктазии);
- Опухолевые поражения органов зрения;
- Кератоконус – выпячивание роговицы в виде неравномерного конуса. Патология обычно обнаруживается при прохождении предоперационного обследования. Проведение рефракционной коррекции неминуемо приведет к дальнейшему истончению роговой оболочки.
Нестабильные состояния роговицы. К ним относится прежде всего эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы – дистрофия Фукса.
Заболевания иммунного, эндокринного и другого характера:
- Сахарный диабет. Является тяжелым эндокринным нарушением, при котором регенерация и эпителизация тканей нарушены. Поэтому процесс заживления ранки рискует затянуться;
- Различные системные заболевания соединительных тканей. Это прежде всего: ревматоидный полиартрит, склеродермия, рассеянный атеросклероз и другие. Они могут негативно отразиться на послеоперационной реабилитации роговицы;
- Дерматологические проявления. При псориазе, экземе, нейродермите, повышенной склонности к рубцовым образованиям эта процедура не показана;
- Иммунные нарушения, например, СПИД, они повышают риск возникновения послеоперационных осложнений.
Психоневрологические расстройства:
- Психические заболевания. Невозможно предусмотреть возникающие реакции пациента и добиться от него правильного поведения;
- Вредные привычки, такие как тяжелые формы наркотической и алкогольной зависимости из-за неспособности человека полностью контролировать свое поведение.
Кроме того, достаточно жесткие ограничения имеет возраст пациента. Оптимальным является промежуток между 18 и 40 годами. Лазерная коррекция не показана в детском и юношеском возрасте, до исполнения 18 лет, так как этот период характеризуется ростом глаза, его размеры подвергаются постоянным изменениям, и проведение подобной операции не столько опасно, сколько бессмысленно.
Строгие ограничения касаются пожилых пациентов (старше 50 лет), ухудшение зрения у них зачастую вызваны денатурацией белка, происходящей в хрусталике, и проведение оперативного вмешательства по поводу рефракции роговицы не сможет их решить.
Читайте также:
Перечень абсолютных противопоказаний для проведения лазерной коррекции способом ФРК, намного короче, чем для лазерного кератомиелеза. В него входят:
- Аутоиммунные заболевания различного генеза;
- Нарушение процессов регенерации.
Относительные ограничения
Под относительными ограничениями понимаются такие временные состояния, которые превращают лазерную коррекцию в операцию небезопасную, а потому крайне нежелательную. Их непременно следует обговорить с рефракционным хирургом. Проведение процедуры откладывается до выздоровления пациента или появления необходимости в экстренном оперативном вмешательстве.
Это прежде всего:
- Инфекционные процессы: туберкулез, гепатит В и др.;
- Воспалительное заболевание организма может негативным образом отразиться на послеоперационном восстановлении зрения;
- Злокачественные новообразования различной локализации;
- Воспалительные заболевания глаз, особенно в стадии обострения: конъюнктивиты, блефариты, кератиты. Хирургическое вмешательство может вызвать обострение имеющегося воспалительного процесса и способствовать дальнейшему распространению инфекции, что может вызвать тяжелые осложнения;
- Снижение иммунитета. Состояние иммунной системы отражается на скорости всех регенеративных процессов, протекающих в организме. Ослабленный иммунитет может вызвать удлинение сроков восстановления поврежденной роговой оболочки;
- Аллергические заболевания;
- Наличие кардиостимулятора;
- Беременные и кормящие женщины. Во время вынашивания ребенка и кормления его грудью в организме сохраняется нестабильный гормональный фон, и всякие хирургические манипуляции могут его непредсказуемо изменить. Кроме того, капли и гели, назначаемые в качестве антибиотикотерапии в период восстановления, могут перейти через плаценту или грудное молоко в организм малыша и причинить вред его здоровью;
- Сухой кератоконъюнктивит средней и малой выраженности;
- Деформация век;
- Эпителиальный кератит и его последствия, герпетический кератит (лазерный луч может способствовать активизации герпесного вируса и спровоцировать обострение заболевания);
- Повышенное внутриглазное давление субкомпенсированное;
- Врожденное помутнение хрусталика (не корригированное очками и корригированное очками);
- Дистрофия сетчатчатой оболочки глаза. В этом случае требуется проведение предварительной лазерной коагуляции;
- Оперированное отслоение сетчатчатой оболочки глаза (в зависимости от степени стабилизации процесса и места поражения);
- Недавно развившиеся нарушения зрения.
Для назначения оперативной коррекции по методу ЛАСИК имеется несколько индивидуальных ограничений:
- Роговая оболочка должна иметь оптическую силу в пределах от 39 до 49 диоптрий;
- Западающее положение глазного яблока в орбите (энофтальм);
- Роговая оболочка с радиусом меньше 5 мм;
- Толщина роговицы в центральной части меньше 480 мкм;
- Астигматический перепад более 7 диоптрий; глазное яблоко малого диаметра.
Особые ограничения, характерные метода ФРК:
- Воспалительно-инфекционные поражения глаз и век, прежде всего в стадии обострения;
- Выраженный лагофтальм — заболевание, проявляющийся нарушением смыкания век;
- Эпителиальный кератит и его последствия;
- Склонность к келоидным образованиям;
- Нейротрофические заболевания;
- Врожденная катаракта;
- Вынашивание и кормления ребенка грудью; эндокринные нарушения.
Методика лазерной коррекции ФЕМТО-Ласик позволяет проводить рефракционное лечение пациентам с недостаточной толщиной роговой оболочки, сухим кератоконъюнктивитом и целым рядом других нарушений зрения. Она исключает возникновения негативных последствий, индивидуализирует роговичный флэп-лоскут, меняет его в зависимости от характеристик глаза и обеспечивает прекрасные результаты коррекции.
Послеоперационные ограничения
Существует целый ряд противопоказаний после лазерной коррекции зрения. В результате проведения инвазивных манипуляций глаз становится чувствительным и очень ранимым. Самая незначительная травма может иметь непредсказуемые последствия, вплоть до развития слепоты. В этот период нужно проявлять особую осторожность и точно следовать всем указаниям врача. По возвращении домой следует 2-3 часа отдохнуть. Чувство песка и слезотечение могут сохраняться в первые часы после операции. Запрещается:
- Дотрагиваться к поврежденному органу зрения до первого осмотра;
- Потирать поврежденный орган в течение 3 месяцев;
- Мочить лицо и волосы в первые трое суток после лечения рефракции;
- Перенапрягать глаза чтением, просмотром телевизора, работой за компьютером в тот же день. Со второго дня зрительная нагрузка должна быть дозированной;
- Пропускать регулярное закапывание глаза;
- Ходить в бассейны, парные, хамамы в первые 14 дней;
- Переохлаждаться;
- Контактировать с больными гриппом и прочими инфекционными заболеваниями;
- Употреблять спиртосодержащие напитки 14 дней после операции;
- Посещать места с большой концентрацией табачного дыма;
- Тяжелые физические работы, спортивные танцы, плавание, фитнес-тренировки 3 месяца после оперативного вмешательства;
- Планировать стать мамой полгода после операции;
- Принимать солнечные ванны, делать макияж в течение 3 месяцев;
- Управлять автомобилем в позднее время 2 месяца после лечения лазером.
Нужно избегать яркого солнца и защищать глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей.Появление непривычных ощущений в зрении должно стать поводом для быстрейшего обращения к врачу.
Лазерная коррекция зрения – современное, инновационное направление офтальмологической хирургии. Она дает возможность человечеству избавиться от различных отклонений рефракции и радикально решить проблему плохого зрения. За прошедшие 10 лет в мире проведено более 5 миллионов подобных вмешательств, полтора миллиона из которых – в Российской Федерации. Однако, подходит она не всем.
-
Читайте также:
Вопрос возможности применения рефракционной микрохирургии при имеющихся дефектах зрения в каждом конкретном случае решает врач после проведения необходимого диагностического обследования.
Частые вопросы
Какие бывают основные противопоказания к лазерной коррекции зрения?
Основные противопоказания к лазерной коррекции зрения включают в себя наличие серьезных заболеваний глаз, таких как глаукома, катаракта, воспалительные процессы, а также беременность и грудное вскармливание.
Могут ли возрастные особенности стать противопоказанием к лазерной коррекции зрения?
Да, возрастные особенности также могут быть противопоказанием. Лазерная коррекция зрения не рекомендуется для лиц моложе 18 лет из-за неполной стабилизации зрения, а также для лиц старше 40-45 лет из-за возможных изменений в хрусталике.
Какие заболевания глаз могут стать противопоказанием к лазерной коррекции зрения?
Заболевания глаз, такие как глаукома, катаракта, роговичная дистрофия, воспалительные процессы и сильное сухое глазное яблоко, могут стать противопоказанием к лазерной коррекции зрения из-за возможного ухудшения состояния глаза после процедуры.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед прохождением лазерной коррекции зрения обязательно проконсультируйтесь с офтальмологом, чтобы убедиться, что у вас нет противопоказаний.
СОВЕТ №2
Противопоказания к лазерной коррекции зрения могут включать такие состояния, как беременность, кератоконус, глаукома, сильная сухость глаз и другие. Подробнее узнайте у специалиста.
СОВЕТ №3
Если у вас есть хронические заболевания или вы принимаете определенные лекарства, обязательно сообщите об этом врачу, так как это также может быть противопоказанием к лазерной коррекции зрения.
