Посттромбофлебический синдром (ПТФС) – это состояние, при котором возникает недостаточность вен нижних конечностей. ПТФС встречается у 4% взрослого населения по всему миру. У 90-95% пациентов, у которых поставлен диагноз тромбофлебита, также обнаруживается ПТФС.
Что представляет собой ПТФС?
ПТФС – это состояние, при котором вена становится заблокированной из-за тромба. Одной из причин этого заболевания считается недостаточное потребление жидкости и повышенная свертываемость крови. Когда кровь становится густой и свертывается быстрее, эритроциты начинают склеиваться, что способствует образованию тромбов. Тромб начинает увеличиваться и прикрепляться к стенке сосуда, что приводит к полному закрытию его просвета. В некоторых случаях тромб может рассосаться, а в других – остаться неизменным, что приводит к нарушению питания тканей.
Как классифицируют
Существует несколько разновидностей классификаций венозной недостаточности, предложенных разными авторами, такими как В. С. Савельев, Л. И. Клионер, В. И. Русин и М. И. Кузин. Однако, наиболее удобную классификацию постромбофлебического синдрома предложил профессор М. И. Кузин, который разделяет его на 4 формы: отечно-болевую, варикозную, язвенную и смешанную форму. Также, существуют различные классификации по течению и степени нарушения кровотока, включая окклюзию глубоких вен, реканализацию и восстановление кровотока по глубоким венам, субкомпенсацию и декомпенсацию. Каждое заболевание имеет свой код по международной классификации болезней, и по МКБ 10 посттромбофлебический синдром имеет специальный код. Этот код необходим для того, чтобы врачи могли точно понимать друг друга и поставить правильный диагноз, особенно в случае, если пациент переводится на лечение из одной страны в другую.
Симптомы ПТФС
Постоянно встречающийся случай ПТФС возникает, когда вены нижних конечностей забиваются. Что такое ПТФС ног и как он проявляется? Он характеризуется ощущением тяжести, отечностью голеней и ноющими болями в нижних конечностях. Симптомы возникают при продолжительной ходьбе или стоянии. С развитием тромба, который блокирует кровоток в ногах, боли усиливаются, отек увеличивается, а вены становятся более выраженными. Врач может заметить утолщение и выпячивание поверхностных вен. Боли уменьшаются в положении лежа. Утром симптомы менее заметны, чем вечером. Пациенты жалуются на усиление боли и судороги ночью. Если организм не может самостоятельно разрушить тромб, он продолжает расти, полностью блокируя просвет вены. Это приводит к нарушению работы клапанного аппарата и сильному застою крови в нижней части конечности.
Формы ПТФС
Отек и боль являются основными клиническими признаками при отечно-болевой форме заболевания. Частота появления отека и болевого синдрома зависит от местоположения тромба. Если сгусток образуется в подвздошной или бедренной вене, отек и боль распространяются по всей ноге, включая паховую складку. Если преграда возникает на уровне разветвления бедренной вены, отек будет нарастать ниже колена. Поражение одной из ветвей глубоких вен голени вызывает отек и онемение от середины голени и ниже. Варикозная форма характеризуется появлением видимого венозного рисунка, выпячиванием поверхностных вен над кожей. Это состояние может легко перейти в язвенную форму из-за нарушенного кровотока. На поверхности кожи сначала появляются участки потемнения, уплотнения и атрофии, а затем язвы, вызывающие сильный зуд. Смешанная форма объединяет все эти симптомы.
Диагностические мероприятия
Диагноз ПТФС устанавливается на основе жалоб пациента, анамнеза и клинических данных, полученных при осмотре и дополнительных методах исследования. Для диагностики проводятся лабораторные исследования, такие как анализы на свертываемость крови и общий клинический анализ (ОАК, ОАМ).
Для оценки кровотока в глубоких венах нижних конечностей используются следующие методы:
- Флебография;
- Флебосцинтиграфия;
- Рентгенконтрастное исследование;
- Ультразвуковое ангиосканирование с использованием цветного картирования кровотока.
УЗИ позволяет обнаружить наличие тромба, измерить скорость кровотока и диаметр сосуда, а также оценить состояние стенок и клапанов вен. Этот метод позволяет своевременно обнаружить полное закупоривание сосуда и начало рассасывания тромба. Ультразвуковое исследование является наиболее популярным и безопасным методом, который можно проводить несколько раз, включая период беременности.
Рентгенконтрастное исследование проводится в рентгеновском кабинете. Пациенту вводят контрастное вещество внутривенно и делают снимок пораженной области. На снимке будет видно местоположение тромба.
Флебосцинтиграфия включает использование радиоизотопного контрастного вещества, которое вводится в вену. Исследование проводится на гамма-камере. Этот метод позволяет оценить скорость кровотока, функцию стенок вен, работу клапанов и место закупорки сосуда. Однако не все пациенты могут пройти этот метод из-за возможной непереносимости контрастного вещества или аллергической реакции.
Флебография используется для оценки работы венозных клапанов. В качестве контрастного вещества используются препараты, содержащие йод. Для введения вещества делается разрез в области бедренной вены и ее прокалывание. Однако большинство пациентов плохо переносит введение контрастного вещества, содержащего йод.
Лечение посттромбофлебического синдрома
Лечение синдрома посттромбофлебитического нижних конечностей включает разнообразные методы, включая изменение образа жизни, использование компрессионных методов для восстановления кровотока, медикаментозную терапию и оперативные вмешательства.
Методы консервативной терапии
Лечение этого синдрома начинается с увеличения физической активности, правильного питания и питья. Рекомендуется снизить лишний вес, чтобы снизить нагрузку на венозную систему ног.
Для улучшения оттока венозной крови используются компрессионные меры, такие как эластичные бинты (чулки). Постоянное использование компрессионных приспособлений помогает предотвратить развитие язв и снизить болевые ощущения. Если у пациента уже есть язвы на коже, компрессионный метод лечения способствует их заживлению.
Очень важно правильно подобрать чулки и бинты, чтобы они не соскальзывали и не вызывали онемение. В процессе терапии необходимо постепенно увеличивать время ношения компрессионных бинтов и силу давления на конечность.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия применяется для улучшения реологических свойств крови и укрепления стенок вен. В начальной стадии лекарственной терапии активно используются препараты, которые разжижают кровь, такие как Реополиглюкин, вводимый внутривенно. Они часто сочетаются с антибиотиками широкого спектра действия, чтобы снизить риск присоединения бактериальной инфекции, а также с токоферолом, который стимулирует иммунную систему. Дополнительно используются препараты Гепарин и Фраксипарин. Лечение проводится в стационаре.
Читайте также:
Во второй стадии терапии пациенты принимают пероральные препараты, такие как Детралекс, Эндотелон и Рутозид, которые выпускаются в виде таблеток или капсул. Считается, что Детралекс является наиболее эффективным препаратом. Продолжительность лечения составляет от 14 до 30 дней. Кроме того, хирурги могут назначать наружные препараты в виде мазей и гелей, такие как Лиотон 1000 гель, Гепариновая мазь, Мисвенгал, Гинкор-гель, Рутозид, Троксерутин и Индовазин. Лечение местными препаратами для синдрома посттромбофлебитического нижних конечностей проводится в течение 2-3 месяцев.
Для снижения вероятности тромбообразования назначаются препараты, такие как Гепарин, Фраксипарин, Фондапаринукс и Варфарин.
Важно помнить, что перед принятием лекарственных средств необходимо проконсультироваться с врачом.
Оперативное лечение
Оперативное вмешательство выполняется, когда консервативное лечение неэффективно или когда качество жизни пациента ухудшается. Лечение проводится после восстановления кровотока в венозном русле. Наиболее распространенные операции включают перевязку пораженной вены, удаление сильно расширенных подкожных вен без нарушения кровотока в глубоком венозном русле, развитие коллатералей при нарушении оттока крови по глубоким или поверхностным венам, восстановление функции клапанного аппарата вен путем установки искусственных клапанов или переноса их из одной вены в другую, а также шунтирование сосудов при полной закупорке вены. После операции пациенту рекомендуется носить компрессионные бинты круглосуточно. По мере заживления ран, бинты (чулки) можно надевать на весь день и снимать на ночь. Также назначается курс антибактериальной терапии на 10 дней для профилактики инфицирования. После завершения периода восстановления рекомендуется принимать лекарственные препараты, укрепляющие стенку сосудов, два раза в год, и соблюдать режим труда и отдыха.
Заключение
Лечение синдрома посттромбофлебита нижних конечностей требует комплексного подхода. В случае легких случаев и естественного разрешения сосудистой закупорки, достаточно применения консервативного лечения. Соблюдение нормального режима питья, а также использование компрессионных бинтов и чулков помогут предотвратить возникновение данного заболевания.
При частых рецидивах болезни, необходимо обратиться к хирургу, который назначит соответствующее лечение, включая операцию. При следовании всем рекомендациям врача, можно полностью избежать обострений данного заболевания.
Частые вопросы
Что такое посттромбофлебитический синдром нижних конечностей?
Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей – это осложнение, которое может развиться после тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Он характеризуется хроническим воспалением и нарушением кровообращения в венах, что приводит к отечности, боли и другим симптомам.
Какие симптомы сопровождают посттромбофлебитический синдром нижних конечностей?
Симптомы посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей могут включать отечность, болезненность, тяжесть и усталость ног, судороги, зуд, изменение цвета кожи и язвы. У некоторых пациентов могут возникать осложнения, такие как трофические язвы и гнойники.
Как лечить посттромбофлебитический синдром нижних конечностей?
Лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Оно может включать ношение компрессионного белья, физическую активность, лекарственные препараты для улучшения кровотока и снижения воспаления, а также хирургические вмешательства в случае необходимости.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей очень важно соблюдать режим двигательной активности. Рекомендуется делать регулярные прогулки, упражнения для ног и стоп, а также избегать длительного сидения или стояния в одной позе.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Для улучшения кровообращения и снижения отеков рекомендуется носить компрессионные гольфы или чулки. Они помогут поддерживать правильное давление в сосудах, улучшить отток крови и снизить риск образования тромбов.
СОВЕТ №3
Важно следить за своим весом и правильно питаться. Избегайте избыточного потребления соли, жирных и обжаренных продуктов, а также ограничьте потребление алкоголя. Предпочитайте свежие овощи и фрукты, магазинные продукты с высоким содержанием витамина С и растительные масла.
